|
استشاري جراحات العمود الفقري أكد أن أبرز أعراضها الانحناء عند المشي
والتغير في مستوى الكتفين
عبدالرزاق العبيد: %80 من حالات «الجنف» سببها غير معروف وغالباً وراثي
 اكد
استشاري جراحات العمود في مستشفى الرازي الدكتور
عبد الرزاق العبيد
ان جراحات العمود الفقري شهدت تطورا كبيرا، مبيناً ان
نسبة خطورتها تضاءلت بصورة كبيرة مقارنة بما كانت عليه في العقود الماضية.
واوضح
ان احد ابرز المشاكل التي يعاني منها المرضى هي التشوهات التي
تصيب العمود الفقري،
كالاعوجاج اوالتقوس وهوما يسمى ب ( الجنف)، والذي
يستلزم تدخلا جراحيا اذا لم تجد التدخلات العلاجية بالادوية وغيرها طريقا
لحلها، مشيرا إلى ان 80 % من هذه الانحناءات سببها غير معروف وبالغالب
وراثي، ومن احد اسبابها الجلوس الخاطئ وحمل الاثقال الدائم. اما من ابرز
اعراضها فهوالانحناء عند المشي. وذكر د. العبيد ان الجراحة هي الحل الامثل
حين يبلغ التقوس 40 درجة واشار الى ان «الاسمنت الطبي» يعالج حالات الكسور
الانضغاطية الناتجة عن هشاشة العظام.
مبينا ان الكويت دولة رائدة
في استخدام التقنية بعمليات آلام الغضروف وعرج د. العبيد على الجراحات
وأساليبها في العمود الفقري وغيرها في اللقاء التالي:
*
ما
أسباب الاصابة بالجنف؟
-
اسباب الاصابة بالجنف، غالباً ما تكون من منشأ وراثي، وقد تظهر في سن
الطفولة كاصابة الشلل، ويمكن معالجة هذه التشوهات اذا راجع المريض الطبيب
في وقت مبكر حيث تجرى له المعالجات الفيزيائية وتوضع له الاحزمة الطبية
وحال تعذر المعالجة الفيزيائية نلجأ الى العملية الجراحية، ونادرا ما يحدث
ذلك فيما لواستطاع الطبيب تشخيص الإصابة في وقت مبكر.
*
كيف يكون انحناء العمود الفقري؟
-
انحناء العمود الفقري يكون على هيئة اعوجاج في الظهر ويأخذ شكل
(S)
وكما
ذكرنا هناك اسباب عدة منها تشوهات خلقية في العمود الفقري
(C)
اوامراض
العضلات كشلل الاطفال اوبعض الامراض الوراثية والجينية كمتلازمة داون
اونتيجة لاصابات اوالتهابات العمود الفقري، ولكن في %85-80 من الحالات
يحدث الجنف بدون سبب معروف وعادة ما يكون هناك اسباب وراثية.
*
من هم المعرضون للجنف؟
-
هذا المرض عادة ما يصيب الذكور والاناث لكن النسبة اكثر في الاناث ويوجد
%10
من الاطفال قد يرافقه انحناء طفيف في العمود الفقري ولكن المرضى
المصابين بتقوس شديد يحتاجون الى عناية طبية وتدخل جراحي ويكون اكبر بين
الاناث.
*
ما أعراض المرض؟
-
عادة ما يشكوالمريض من بروز في
الظهر اوالتغير في مستوى الكتفين اوميلان وانحناء عند المشي، وفي الحالات
المتقدمة يؤدي الى بروز الظهر الى تشوه واضح، اما في الحالات المتقدمة جدا
فقد يؤدي التشوه في القفص الصدري الى صعوبة في التنفس والطعام بسبب الضغط
على الرئة والاحشاء الداخلية.
*
هل هومرض وراثي؟
-
الجنف قد يصيب اكثر من شخص في العائلة نفسها ولكن لا يوجد حتى اليوم دليل
على ان المرض يورث من احد الابوين.
*وماذا
عن العلاج بالعقاقير؟
-
لا يوجد حتى اليوم دواء يعالج الجنف اويمنع ظهوره، ولكن عندما يتم تشخيص
المرض تؤخذ اشعات للعمود الفقري لقياس درجة التقوس واغلب حالات الجنف في
الاطفال تكون درجاتها بسيطة وتحتاج فقط لمتابعة دورية، اما اذا حصلت زيادة
في درجة التقوس وفي الحالات التي يكون تشخيصها متأخراً يكون التدخل
الجراحي ضروريا.
*
هل هناك دور للعلاج الطبيعي في الشفاء من الجنف؟
-
الابحاث والتجارب الطبية اثبتت ان العلاج الطبيعي والتمرينات والعلاج
الشعبي ليس لها اثر فعال في علاج هذه الحالات، كما ان استخدام الحزام بعد
سن البلوغ ليس له اي فوائد علاجية.
*
اذن آخر العلاج الجراحة؟
-
نعم فالجراحة هي الحل الامثل عندما تبلغ درجة التقوس 40 درجة اواكثر ويتم
خلالها تعديل التقوس بشكل كبير وتثبيت الجزء المعدل من العمود الفقري
باستخدام مسامير واسياخ طبية فائقة الجودة وعادة تتم العملية بعد سن
البلوغ.
*
هل تتم ازالة الاسياخ والمسامير الطبية بعد العملية؟
-
هذه المسامير والاسياخ عادة ما تبقى في المريض مدى الحياة وليس لها اي اثار
جانبية.
*
هل هناك مخاطر للتدخل الجراحي؟
-
مع تقدم الطب والجراحة تعتبر هذه العملية امنة وذات نسبة نجاح كبيرة جدا،
وذلك لانه يتم نخطيط مستمر للاعصاب خلال العملية لتفادي اي مضاعفات جانبية
ما بعد الجراحة.
*
هل تؤثر هذه العملية في حياة المريض الطبيعية؟
-
على العكس تماما فبعد الجراحة يشعر المريض براحة نفسية وجسدية بسبب التحسن
الكبير في المظهر الخارجي كما ان المريض يمكنه العودة لممارسة الحياة بشكل
طبيعي كاي شخص اخر وبالنسبة للاناث فان باستطاعتهن ممارسة حياتهن الطبيعية
كالزواج والحمل والولادة بشكل طبيعي.
*
ما المضاعفات الناتجة عن اهمال الجنف؟
-
يؤدي التشوه الناتج عن زيادة التقوس الى تاثيرات سلبية على نفسية المريض،
ومع تقدم العمر قد يؤدي الى مشاكل في التنفس نتيجة الضغط على الرئتين.
*
متى يستطيع المريض الحركة بعد هذه العملية؟
-
مع التطور في استعمال الالات الحديثة يمكن للمريض استئناف الحركة مباشرة
ثاني اوثالث يوم بعد العملية ودون استعمال اي احزمة مساندة وذلك نظرا
للتطور الميكانيكي للمعادن المزروعة.
*
متى يمكن اجراء هذه العملية؟
-
عادة نقوم باجراء هذه العملية في سن النضوج العظمي وهوحوالي 13 سنة حيث
يكتمل نمو معظم الفقرات.
*
هل تؤثر العملية على نموالفقرات؟
-
عادة يتم اجراء العملية بعد اكتمال نموالفقرات إلا انه بعد اجراء التقويم
يكتسب الطفل طولا بمقدار 4-9 سنتيمترات مباشرة بعد العملية.
*
واذا كان الطفل اقل من سن النمو ماذا تفعلون؟
-
في هذه الحالة لا نقوم باجراء العملية المذكورة نفسها على العكس حيث نقوم
الان باجراء عملية يتم فيها استخدام قضيب معدني قابل للاستطالة لتقويم
العمود الفقري وتتم اطالته على فترات من 6 اشهر الى سنة حتى يواكب
نموالطفل وتستمر هكذا الى ان يبلغ الطفل سن النضوج بعدها يتم عمل العملية
النهائية.
*
ما الاسباب التي تؤدي للانحلال في العمود الفقري؟
-
الحركات الخاطئة التي يقوم بها الانسان، حمل الاثقال، الوضعيات المعيبة في
الجلوس، الدوران بشكل خاطف، النوم على سرير مرتفع، تحريك اوسحب الاشياء
الثقيلة، الانحناءات الدائمة بشكل خاطئ وكل هذه الاسباب تؤدي الى اصابة
النواة اللبية وفي حال اصابتها تضغط على العصاب التي تتفرع من النخاع
الشوكي ومنها الى الجسم وتصيب الجذر الحركي والحسي ويحدث الالم.
ويمكن
القول ان هذه النواة تتحمل ضغطا مقداره 50 كيلوغراما على السنتيمتر المربع
الواحد في وضعية الوقوف السليم، هذا الضغط يتضاعف ثلاثة اضعاف حال
الانحناء الى الامام، صحيح ان العضلات البطنية تتحمل 30 % من هذا الضغط،
الا ان الثقل الواقع على العمود الفقري يبقى عاليا ولا يمكننا تجاهله.
*
هل ثمة اسباب مرضية أخرى لأمراض الظهر عموما؟
-
امراض الظهر ليست ناتجة دوما عما يسمى بفتق النواة اللبية؟ انما هناك
الرضوض، والانقراصات المفصلية، اعتلال المفاصل الفقرية، الام الاربطة التي
تقوم بتثبيت العمود الفقري، الام عضلية، الام المفاصل الخلقية للفقرات،
نقص الكلس وهناك ايضا الاورام العظمية والتهابات عظام الغضاريف الميكروبية.
*
هل تختلف الالام باختلاف منشأ الاصابة؟
-
بالتأكيد وعلى سبيل المثال، في اصابات الجذور العصبية التي تتفرع من
الفقرات الرقبية، يتوزع الالم في منطقة الكتفين والطرفين العلويين، ويسبب
آلاماً في الوجه وصداعا في الرأس، ويتوزع الألم في الاصابات الظهرية في
اسفل الظهر وفوق الحرقفين ويسبب الاماً صدرية.
-
بينما الاصابات القطنية، التي توجد اسفل الظهر، فان الامها تنتشر للاسفل
الى الاليتين والطرفين السفليين.
*
مع التقدم في العمر ما الذي يحصل للعمود الفقري..؟
-
العمود الفقري قد يشيخ مع تقدم العمر ويكون قويا عند الانسان المعافى صحيا
ويضعف في سن الستين والسبعين وذلك لتناقص كمية الماء داخل النواة اللبية،
وهذا ايذان بالتكلس، ومعاناة شاب الثلاثين سنة من كهولة العمود الفقري
ناتجة اما عن اسباب التهابية اورضية وكثيرا ما ننصح المرأة الحامل بممارسة
الرياضة بعد الولادة لكي يعود العمود الفقري الى كامل صحته ولذلك فان
تحديد سبب الام الظهر بدقة والتأكد من انها قابلة للتصحيح، يجعل الجراحة
في الوقت المناسب تتيح للمريض العودة الى ممارسة حياته الطبيعية دون اطالة
المعاناة.
*
ما مخاطر جراحة العمود الفقري؟
-
للنظر في هذا
السؤال، ينبغي ان يتفهم المرء ان هناك فئتين عاميتين من المخاطر: احداهما
مرتبطة بأي نوع من الجراحة بشكل عام، وهذه المخاطر تتعلق بفقدان الحس وسوء
الحالة الصحية بشكل عام والمضاعفات الطبية المرتبطة بفرط الضغط ومرض السكر
والمخاطر المحتملة لضغط الدم، هذا الى جانب احتمالية الالتهاب والنزيف.
ويمكن القول ان المريض اذا كان بصحة جيدة وبحالة بدنية جيدة اوان حالته
الطبية تحت السيطرة، فستقل كافة هذه المخاطر. وهناك عامل اخر يؤثر في نجاح
العلاج وبالتالي على الجراحة، حيث يعد التدخيل عاملا اساسيا في نجاح
العملية.
وهناك مخاطر اومضاعفات مرتبطة بجراحة العمود الفقري على
وجه الخصوص، فهناك الخوف ان يصبح الشخص مشلولا نتيجة اي جراحة للعمود
الفقري. ولكن اذا تم التخطيط للجراحة واجراؤها على نحوجيد، فلن تكون
النتيجة كذلك. وهناك احتمال مستبعد لحدوث فشل فني، مثل فشل الاجهزة
المزروعة اوفشل ازالة الضغط كلية عن العصب وبالتالي الفشل في تخفيف الالم.
كما ان هناك احتمال دائم لتكرار الالم الناتج عن تكرار الغضروف اوتليف
الجذور العصبية. وينبغي على المريض ان يتناقش مع الجراح حتى يتفهم تماما
مخاطر وفوائد الجراحة المفتوحة. ولا ينبغي النصح باجراء جراحة الا في حالة
توافر دلالة واضحة وفائدة متوقعة.
*
حدثنا عن هشاشة العظام؟
-
تعتبر هشاشة العظام من اكثر امراض العظام شيوعا في كبار السن والنساء
وبخاصة في منطقة الخليج. وعلى الرغم من ان اسبابها كثيرة ومتعددة، الا ان
المحصلة النهائية هي توقف وهشاشة في عظام الجسم بما فيها فقرات العمود
الفقري وبالتالي ضعف هذه الفقرات وعدم تحملها لوزن الجسم والضغوط التي
تحصل على العمود الفقري وبالتالي الى حصول كسور انضغاطية في الفقرات
الصدرية والقطنية تؤدي الى الام شديدة وظهور تحدب في القوام مع مرور الوقت.
*
ما عملية حقنة الاسمنت الطبي في الفقرات؟
-
عبارة عن تدخل جراحي بسيط تم تطويره لعلاج حالات الكسور الانضغاطية
المؤلمة الناتجة عن هشاشة العظام بالدرجة الاولى اوبعض الحوادث اوالامراض
الاخرى المؤدية الى ضعف الفقرات وظهور هذه الكسور.
*
كيف يتم اجراؤها؟
-
يتم اجراء هذه العملية تحت تخدير موضعي بالاضافة الى حقنة وريدية تساعد
المريض على الاسترخاء حيث انه يجب ان يكون نائما على بطنه مع استخدام سرير
ووسادة طبية خاصة تسند الجسم والراس والكتفين وتسمح بمرور جهاز الاشعة
السينية المتنقل الذي يستخدمه الطبيب المعالج لتحديد الفقرة اوالفقرات
المراد علاجها. بعد ذلك يتم عمل فتحة صغيرة لا تتجاوز بضعة ملليمترات يقوم
الطبيب باستخدامها لادخال انبوب طبي الى وسط الفقرة المنضغطة ومن خلال هذا
الانبوب يتم ادخال سلك خاص يحتوي على بالون صغير قابل للنفخ في نهايته.
وعندما يتأكد الطبيب ان هذا الجزء المحتوي على بالون قد تمركز في وسط
الفقرة المصابة فانه يقوم بنفخ البالون وبالتالي تستعيد هذه الفقرة
ارتفاعها وتتم ازالة الانضغاط المؤلم.
بعد ذلك يتم حقن مادة طبية
معروفة بالاسمنت الطبي الى مركز الفقرة لتقوم مقام العظم في مساندة ودعم
الفقرة وعدم انضغاطها مجددا. وعادة ما يستطيع المريض مغادرة المستشفى في
نفس يوم العملية اوفي اليوم التالي على الاكثر ويتم صرف ادريووفيتامينات
مضادة لمرض هشاشة العظام والمواظبة عليها.
*
ما
المضاعفات التي يمكن حدوثها؟
-
كاي تدخل جراحي بسيط كان صغيرا اوكبيرا فان المضاعفات التي قد تحدث لا سمح
الله قد تكون ناتجة عن التخدير اوالالتهابات الموضعية اوان تخرج المادة
الاسمنتية خارج جسم الفقرة وتضغط على الاعضاء، والاعصاب المحيطة بها اوان
تفشل العملية في ترميم الفقرة وازالة الالم عن المريض. وهذه المضاعفات
نسبة حدوثها بسيطة جدا عندما يتم اجراء العملية بدقة شديدة.
*
ما
نتائج هذه العملية في الوقت الراهن؟
-
حتى الان تم اجراء هذه الجراحة على الاف المرضى في جميع انحاء العالم وتم
عمل بحوث طبية مفصلة للنتائج من العديد من المراكز وكلها اظهرت بان هذه
الجراحة تعتبر امنة وممتازة في علاج كسور الفقرات الانضغاطية الناتجة عن
هشاشة العظام
( Osteo Porotic Vertebral Compression Fracture )
كما
اظهرت نفس البحوث والتجارب بان خمسة وتسعين في المائة من المرضى قد
اعتبروا العملية ناجحة في ازالة آلامهم واعادتهم الى ممارسة جميع انشطتهم
اليومية وازالة الحاجة لتناول كميات كبيرة من المسكنات اواستخدام الاحزمة
الطبية.
*
هل تصلح هذه الجراحة لجميع المرضى؟
-
يجب اختبار
المريض المناسب عند اجراء هذه الجراحة والتأكد من وضعية الفقرات عن طريق
الاشعاعات المتخصصة والتأكد من الحالة العامة للمريض وتقييم العمود الفقري
من ناحية وجود اي امراض قد تمنع اجراء العملية اوتؤثر على نتائجها.
*
كثير
من المرضى الذين يعانون الام غضروف الظهر بسبب الانزلاق الغضروفي لا
يتجاوبون مع العلاجات الدوائية وكذلك للعلاج الطبيعي، وهم في حقيقة الامر
لا يحتاجون الى تدخل جراحي، فما الحل البديل والامثل لهؤلاء؟
-
ان
الحل البديل والامثل لهؤلاء المرضى هو اجراء التدخل الجراحي البسيط، وهذا
في معناه، اجراء عملية جراحية تداخلية بسيطة جدا، ولا تحتاج الى عملية فتح
في الظهر، وقد اجريت الكثير من هذه العمليات في الكويت، حيث استخدمت
تقنيات تعمل بوساطة الحرارة اوالليزر اوحتى الميكروويفز، ولكن كان يظهر
لاحقا لبعض هذه التقنيات الاثار الجانبية التي كانت تؤثر على الاعصاب
والانسجة المحيطة للغضروف، وقد دخلت تقنية حديثة تعتمد على قوة دفع الماء
في تفتيت جزء من الغضروف المراد ازالته وشفطه، وبذلك تتم ازالة ضغط
الغضروف عن العصب، وتعتبر هذه التقنية من احدث التقنيات في العالم وانجحها
وذلك لندرة اثارها الجانبية
(Hydrocision )
والمصنعة لها شركة
( SpineJet Discectomy)
حيث ان هذه التقنية يتم اجراؤها تحت التخدير الموضعي، وفي مدة
لا تتجاوز خمس عشرة دقيقة حيث يكون المريض في كامل الوعي، فبذلك توفر على
المريض الوقت والمبيت في المستشفى، وتقلل من مشكلة الالام التي يعاني منها
المريض بعد عملية الظهر المفتوح، وكذلك تقلل من نسبة العدوى وفترة بقاء
المريض في المستشفى، بالاضافة انها تقلل من المخاطر التي قد تحدث اثناء
وبعد التخدير، وكذلك توفر الوقت الذي يحتاجه الطبيب بنسبة تصل الى %75 من
الوقت المستنفذ، لاجراء عملية الظهر المفتوح. حيث يستطيع المريض مغادرة
المستشفى بعد ساعتين من اجراء هذا التدخل البسيط. وبذلك تجنبه العمليات
الجراحية المفتوحة، ومن مميزات هذه التقنية ان نتائجها تظهر على المريض في
اللحظة التي يكون بها على طاولة العملية، حيث يزول الالم مباشرة بعد
الانتهاء من هذا التدخل البسيط.
وبذلك تعتبر الكويت من الدول
الرائدة في ادخال التكنولوجيا المتطورة، ومواكبة التقدم العلمي حيث تعتبر
ان ذلك ضرورة لخدمة المرضى فيها، وبذلك تعتبر الدولة السادسة في مستوى
العالم في ادخال هذه التقنية الحديثة، حيث لاقت الكثير من النجاح في
الولايات المتحدة والمانيا، سويسرا وايطاليا.
*
كيف تتم هذه العملية؟
-
تتم هذه العملية تحت التخدير الموضعي عن طريق ادخال ابرة الى الغضروف
(Flouroscopy )المراد
علاجه وذلك تحت التصوير الاشعاعي المستمر، وذلك
لرؤية مسار الابرة حتى تصل الى قلب الغضروف، ومن ثم يتم ادخال ابرة اخرى
مجوفة حتى تحل مكان الابرة الاولى التي يتم سحبها، وبعد ذلك في داخل تجويف
الابرة الثانية
(PercResector )
يتم ادخال ابرة تسمى حتى تصل الى قلب
الغضروف، ومن ثم يتم ضخ الماء عبر ابرة والتي تعمل عل تفتيت الجزء المراد
ازالته من الغضروف
(PercResector )،
وفي نفس اللحظة يتم شفط الجزء المتفتت
من الغضروف وتفريغه في وعاء خارجي.
*
كم تستغرق عملية تفتيت الغضروف؟
-
عملية تفتيت الجزء المراد ازالته من الغضروف لا تتعدى ثلاث دقائق، حيث يتم
ازالة ما نسبته %15 - %25 من حجم الغضروف خلال هذه الفترة الزمنية.
*
هل تترك هذه العملية اثار ندوب على جسم المريض؟
-
حجم الفتحة التي يتم ادخال الابرة فيها لا يتعدى 3 ـ 4 ملم، فبذلك بعد
الانتهاء من العملية لا يحتاج المريض الى اجراء اي غرز جراحية، ولكن فقط
قطعة ضمادة صغيرة.
*
ما هي الفترة الزمنية المطلوبة من الراحة كي يستطيع
المريض مزاولة حياته اليومية؟
-
يستطيع المريض الخروج بعد اجراء العملية بفترة 2 ـ 4 ساعات، ولكن يستحسن
ألا يمارس نشاطات رياضية اوجسمانية لفترة لا تقل عن اسبوعين من تاريخ
اجراء العملية.
*
هل هناك فئة عمرية محددة ان تجرى لها هذه العملية؟
-
جميع الفئات العمرية من ذكور واناث يمكن ان تجرى لهم هذه العملية دون
استثناء، حيث انها تعد جدا بسيطة وليس فيها اي تعقيدات.
*
هل هناك اي مضاعفات قد تظهر على المريض بعد العملية؟
-
حتى هذه اللحظة لم يتم تسجيل اي مضاعفات قد تظهر على المريض وذلك لسهولة
وبساطة وامانة هذه العملية، وقد حازت الشركة المصنعة لهذه التقنية على
افضل براءة اختراع في الولايات المتحدة لعام 2006 واكثرها امانا في
استخدامها لتلك العمليات.
*
هل كل انواع الانزلاق الغضروفي يمكن استخدام هذه
التقنية لعلاجها؟
-
عادة تستخدم هذه التقنية في النوع الذي يسمى
Contained Disc
اوالغضروف
المحتوى، وفي هذه الحالة يكون الغضروف كامل الهيئة ولم يتمزق.
الثلاثاء 27 اكتوبر 2009 |
