رئيس قسم الأورام في مركز حسين جمعة حذر في ديوانية الوطن من تزايد النسبة مؤكداً أن الوقاية خير من العلاج

د.مدحت عطيفة: %31 من المصابين بـ«السرطان» في البلاد.. مواطنون

قال استشاري ورئيس قسم جراحة الاورام في مركز حسين مكي جمعة الدكتور مدحت عطيفة ان الاحصائيات الحديثة تشيرالى ان %31 من المصابين بالسرطان في الكويت مواطنون وهم يمثلون اكثر من ثلث السكان فالذكور يمثلون %49 أما الاناث %51 ويزيد معدل حدوث السرطان في الاناث عن الذكور أي بمعدل 119 انثى لكل 100.00 مقابل 101 لكل 100.000 للذكور.

واوضح عطيفة ان الجهود المبذولة في المنطقة العربية لمكافحة السرطان والوقاية منه تتماشى مع جهود منظمة الصحة العالمية مؤكدا ان تبني سياسة الكشف المبكر من أكثر الطرق فاعلية في مكافحة السرطان.

وبين عطيفة ان الوقاية تعتمد على نمط الحياة وعوامل بيئية وذلك حسب نصائح المركز الامريكي لابحاث السرطان وبالتالي فان الوقاية هي حجر الزاوية في جميع البرامج الوطنية لمكافحة السرطان لذا فان اتباع انماط حياتية سليمة وصحية مثل الامتناع عن التدخين، وتناول الطعام الصحي المتوازن وممارسة الرياضة والحفاظ على الوزن المثالي، والامتناع عن الكحوليات وتقليل التعرض الى المسرطنات البيئية والى الاصابات الفيروسية فالشاي الاخضر والليمونادا من العناصر الكيمائية المهمة للوقاية من السرطان.

وأشار د عطيفة في «ديوانية الوطن» الى ان سرطان الغدة الدرقية من أكثر أورام الغدد الصماء السرطانية شيوعاً (%92) ويحتل سرطان الغدة الدرقية المرتبة الثانية بعد سرطان الثدي عند النساء بالكويت حسب آخر احصائيات صدرت عن مركز حسين مكي جمعة.

وفي السطور التالية كشف د. عطيفة عن مزيد من الاسرار:

* ممكن تحدثنا عن السرطان كمشكلة تهدد الصحة العامة في المنطقة والعالم أجمع؟
- ان الجهود المبذولة في المنظمة العربية لمكافحة السرطان والوقاية منه تتماشى مع جهود منظمة الصحة العالمية WHO في الأعوام من 2009 وحتى عام 2013 لتحقيق نفس الهدف في مكافحة السرطان.

* ما حجم مشكلة السرطان في دولة الكويت؟
- تشير الاحصائيات الحديثة الى ان الكويتيين يمثلون أكثر من ثلث السكان بالكويت %31 .. فالذكور يمثلون %49 أما الاناث %51 ويزيد معدل حدوث السرطان في الاناث عن الذكور أي بمعدل 100.000/119 مقابل 100.00/101 للذكور والسرطانات الأكثر شيوعاً في الذكور هي سرطان القولون الليمفوما، وسرطانات الدم، أما في الاناث فسرطان الثدي والغدة الدرقية والقولون والمبيض طبقاً لاحصائيات مركز حسين مكي الجمعة للعام 2008 .

* كيف يمكن مكافحة السرطان والوقاية منه؟
- في المستقبل سيكون هناك أمل في شفاء جميع انواع السرطانات الا انه حتى يتحقق هذا الأمل لابد من عمل الأتي:
- تبني سياسة الكشف المبكر حيث انه من أكثر الطرق فاعلية في مكافحة السرطان والوقاية منه وذلك من خلال استخدام برامج مثالية موسعة للتقصي عند المرض.
- برامج التقصي المرجوة والجيدة يجب ان تكشف السرطان في مراحله المبكرة حتى يتحقق للمريض نسبة شفاء عالية.

* هل توجد استراتيجية وقائية لتقليل معدل الإصابة بالسرطان؟
- استراتيجية الوقاية تعتمد على نمط الحياة وعوامل بيئية ووراثية وحسب نصائح المركز الامريكي لابحاث السرطان فان تجنب التعرض لهذه المسببات قد يقي او يقلل من الإصابة بالسرطان، فمثلا على الانسان اتباع الحمية الغذائية وتحقيق الوزن المثالي ومحاربة السمنة وان يكون نشيطا ويمارس الرياضة وايضا التقليل من تناول اللحوم الحمراء والتقليل من الملح والكحوليات والدهون وتناول بكثرة الفواكه والخضراوات والفيتامينات كما يجب ان تجنب التعرض لعوامل الخطورة وتفاديها قد يقي من الإصابة بثلث حالات السرطان اجمالا على الأقل وبالتالي فان الوقاية هي حجر الزاوية في جميع البرامج الوطنية لمكافحة السرطان، لذا فان اتباع انماط حياتية سليمة وصحية مثل الامتناع عن التدخين، وتناول الطعام الصحي المتوازن وممارسة الرياضة والحفاظ على الوزن المثالي، والامتناع عن الكحوليات وتقليل التعرض الى المسرطنات البيئية والى الاصابات الفيروسية فالشاي الاخضر والليمونادا من العناصر الكيمائية المهمة للوقاية من السرطان.

* ما الآمال المرجوة من البرامج الوطنية المثالية لمكافحة السرطان؟
- العمل على تقليل معدل الوفيات من السرطان بنسبة فاعلة. وتحسين نوعية الحياة لمرضى السرطان مع تحقيق نسبة شفاء اعلى.

* ما سرطان الغدة الدرقية؟ وما معدل حدوث هذا السرطان في الكويت؟
- يعتبر سرطان الغدة الدرقية من أكثر أورام الغدد الصماء السرطانية شيوعاً (%62) ويحتل سرطان الغدة الدرقية المرتبة الثانية بعد سرطان الثدي عند النساء في الكويت حسب آخر الاحصائيات الصادرة عن مركز حسين مكي جمعة  .

ويجب على أطباء الأورام الاهتمام بأي عقيدات (nodules) تظهر في الغدة الدرقية حيث انها تصيب %4 من المرضى بشكل عام، وهناك ما يسمى بالعقيدات الباردة cold nodules في الغدة الدرقية وهي ذات أهمية كبرى حيث ان %20 منها يظهر بشكل ورم سرطاني بالغدة الدرقية وهذه التسمية جاءت من كونها لا تمتص اليود المشع ومعظم حالات سرطان الغدة الدرقية تحدث ما بين سن الخامسة والعشرين وسن الخامسة والستين من العمر وتعتبر السن من العوامل المهمة في توقع مستقبل المرض والنتائج المترتبة عليه. وجدير بالذكر ان الرجال من هم تحت سن الأربعين عاماً والسيدات تحت سن الخمسين عاماً يحظون بمعدل أقل من حيث ارتجاع السرطان ويحظون أيضاً بمستقبل مرضي أفضل وبحياة أفضل، وقد يزيد معدل حدوث هذا السرطان الى 3 أضعاف في خلال 25 سنة الأخيرة. وفي بلدان مثل أوكرانيا وبلاد روسيا ازداد معدل حدوث هذا السرطان الى 30 ضعفاً بسبب حادثة انفجار مفاعل تشيرنوبل عام 1986م.

* ما نسبة الشفاء من هذا المرض؟
- تتراوح من 90 الى %95 وهي نسبة ثابتة على مدى العشرين سنة الأخيرة. تعمتد في المقام الاول على مدى توافر عوامل الخطورة عند المريض. فمثلاً تتعدى نسبة الشفاء %98 في المرضى الذين يعانون من عوامل خطورة بسيطة نسبة الشفاء لاتتعدى %60 في المرضى الذين يعانون عوامل خطورة عالية. نسبة الشفاء تصل الى %85 في المرضى الذين يعانون عوامل خطورة متوسطة.


* ما اسباب انتشار مرض سرطان الغدة الدرقية؟
- التعرض للأشعة في سن مبكرة وانخفاض اليود في الغذاء والتدمير الذاتي للغدة الدرقية وعوامل وراثية تتراوح من 5 الى %30.
والسرطان الحليمي وهو أكثر الانواع شيوعاً وهو وثيق الصلة بالاشعاع حيث ان التعرض للاشعاع وخاصة في الصغر من الأسباب الرئيسية لهذا النوع من السرطان وحوالي %5 من الحالات لها أسباب وراثية وأما السرطان المسامي فله صلة وثيقة بانخفاض نسبة اليود بالجسم ومنذ حادثة المفاعل النووي تشيرنوبل في عام 1986 حدثت حالات كثيرة من سرطان الغدة الدرقية بين الأطفال.

 

* ما عوامل الخطورة المتعلقة بحدوث سرطان الغدة الدرقية risk factors؟
- عوامل ذات خطورة عالية risk high اذ يعتبر التعرض للاشعاع من أهم العوامل المسببة لسرطان الغدة الدرقية مثلما كان يحدث في الماضي(1920-1950) كنوع من العلاج لبعض الأمراض منها حب الشباب والتهاب اللوزتين والسعال الديكي والدرن العنقي وخاصة في الأطفال ويحدث السرطان بعد حوالي من 10 الى 30 سنة بعد التعرض المباشر للاشعاع معدل حدوث السرطان الحليمي يزيد مع وجود تاريخ عائلي للمرض ومن ناحية أخرى السرطان النخاعي يتوارث بين العائلات لما له من طبيعة وراثية في حوالي %30 من الحالات كما ذكر سلفاً.

2- عوامل أقل خطورة risk low اذ النقص الملحوظ في نسبة اليود في الطعام وثيق الصلة بالسرطان المسامي follicular والسرطان غير المتباين، على النقيض من ذلك فان السرطان الحليمي يرتبط ارتباطاً وثيقا بزيادة نسبة اليود بالجسم.

المرضى الذين يعانون مرض هاشيموتو (التدمير الذاتي المناعي للغدة الدرقية) عرضة للأورام ا لليمفاوية التي تصيب الغدة الدرقية.

المرضى الذين يعانون عيوبا وراثية في الغدة الدرقية هم أيضاً عرضة للإصابة بالسرطان.

* ما هي طرق الاكتشاف المبكر لسرطان الغدة الدرقية؟
- الكشف الطبي الالكلينيكي الدقيق من قبل أطباء ذوي خبرة في مجال الأورام كما هي الحال في مركز حسين مكي الجمعة للجراحة التخصصية مع اجراء بعض التحاليل والفحوصات الطبية مثل دلالات الأورام ونسبة هرمون الكالستيونين وهرمون الثيروجلوبيولين في الدم واجراء اختبار جيني خاصة في العائلات ذات تاريخ مرضي عائلي بالنسبة لسرطان الغدة ا لدرقية..

- المرضى الذين تعرضوا للاشعاع وخاصة في منطقة الرأس والرقبة يتم عمل فحص دوري لهم كل عامين مع استئصال أي عقد بالغدة الدرقية حيث ان %40 من هذه العقد تتحول الى سرطان بعد ذلك.

- لاينصح باستئصال العقد المتعددة اقل من 1 سم في الحجم بل يعطى علاج هرموني يساعد على اختفاء هذه العقد وفي حالة تضخم العقدة أو الغدة الدرقية ككل يتم التدخل جراحياً في الحالات الآتية.

- حدوث أعراض نتيجة الضغط على القصبة الهوا ئية أو المرئ أو خشونة بالصوت.

- الشك بوجود بؤر سرطانية.

- وأخيراً كناحية تجميلية بناء على طلب المريض.

- زيادة نشاط الغدة.

* وماذا عن الأعراض الاكلينيكية لهذا السرطان؟
- تتمثل في ظهور عقد بالغدة الدرقية أوتضخم في الغدة كلها أو ظهور غدد ليمفاوية بالرقبة وكل هذا ممكن ملاحظته أثناء النظر الى المرأة أو أثناء الحلاقة أو وضع الماكياج مثلاِ الى جانب أعراض أخرى في حالات الأورام المتقدمة موضعياً مثل صعوبة في التنفس نتيجة للضغط على القصبة الهوائية أو صعوبة في البلع نتيجة للضغط على المرئ أو آلام بالرقبة والأذن أوخشونة في الصوت.

* ممكن تحدثنا عن طرق التشخيص؟
- الفحص الالكلينيكي الدقيق.
- عمل وظائف الغدة الدرقية.
- عمل موجات صوتية على الرقبة أو أشعة مقطعية في بعض الأحيان للتقييم الموضعي للسرطان.
- أخذ عينة بابرة رفيعة من أي عقد بالغدة أو من الغدة نفسها أو أي غدد ليمفاوية بالرقبة.
- تحليل دلالات الأورام مثل هرمون الثيروجلوبيولين والكالسيتونين بالدم.
- عمل أشعة على الصدر لبيان وجود أورام ثانوية بالرئيتن أو عظام الصدر.
- عمل مسح ذري للعظام في بعض حالات السرطان المتقدمة.
- عمل منظار حنجري لفحص الأحبال الصوتية
- اختبار جيني وهذا في العائلات التي تتوارث سرطان الغدة الدرقية.


* ما أنواع سرطان الغدة الدرقية؟ وكيف ينشأ؟
- حوالي %90 من سرطان الغدة الدرقية ينشأ من الخلايا المسامية cells Follicularوبعضها ينشأ من الخلايا الجار مسامية cells follicular para وتصنف الانواع الى:

اولا- السرطان الحليمي ( carcinoma papillary) يتميز بمعدل نمو بطيء و%80 من المرضى يعيشون أكثر من عشرين سنة حتى في حالة انتشار هذا النوع من الأورام للغدد الليمفاوية في العنق أو الى الرئتين للمرضى صغار السن.
ثانيا - السرطان المسامي carcinoma follicular يصيب هؤلاء المرضى من هم يكبرون أمثالهم في السرطان الحليمي بعشر سنوات ويعتبر هذا النوع من السرطان أسرع في الانتشار الى الغدد الليمفاوية والرئتين والعظام عن السرطان الحليمي وهناك سرطان خلايا هرسل وهونوع خاص من السرطان المسامي ويتميز بالعنف وسرعة الانتشار وعدم امتصاص اليود المشع.
ثالثا - السرطان عديم التباين anaplastic ويمثل %1 من أ ورام الغدة الدرقية وهو أسوأها على الاطلاق حيث يتميز بالعنف والتدمير الموضعي للانسجة وسرعة الانتشار الى الدم والغددة الليمفاوية وعدم الاستجابة للعلاج وعادة ما يحدث في المرضى الكبار سناً او في الشيخوخة ومعظم المرضى يموتون في أقل من عام من تاريخ التشخيص.
رابعا - السرطان النخاعي (carcinoma medullary ) ويمثل %5 من سرطان الغدة الدرقية ويفرز هذا النوع من السرطان هرمون الكالسيتونين وهو من دلالات الأورام المهمة في تشخيص الورم وفي فترة المتابعة للمريض بعد اجراء الاستئصال الجراحي الكامل، حيث انه مؤشر جيد لارتجاع المرض وهناك حوالي %30 من الحالات تحدث بين العائلات ولها صبغة جينية أو وراثية ويتم تشخيصها عن طريق تحديد نوع معين من الجينات غير السليمة المسببة لهذا النوع الخاص من سرطان الغدة الدرقية وأحياناً يكون هذا النوع من السرطان مصاحباً لانواع أخرى من الأورام مثل أورام الغدة الجار درقية والغدة الكظرية فوق الكلى في حالات أورام الغدد الصماء المتلازمة men والنسبة العظمى من الحالات %70 تحدث منفردة دون وجود عوامل وراثية.
خامسا: أخيراً هناك الأورام الليميفاوية lymphoma التي تصيب الغدة الدرقية الى جانب انواع أخرى من السرطانات ولكنها نادرة الحدوث ويجب الاشارة أيضاً الى ان الغدة الدرقية يمكن ان تكون مصدراً للسرطانات الثانوية التي تنتشر بها من أماكن أخرى مثل سرطان الرئة والكلى والثدي وبعض انواع سرطانات الجلد (الميلانوما).

* كيف ينتشر هذا النوع من السرطان؟
- تختلف طرق انتشار سرطان الغدة الدرقية حسب نوع السرطان فمثلاً السرطان الحليمي ينتشر الى الغدد الليمفاوية بالرقبة أما السرطان المسامي فينتشر عن طريق الدم الى أْعضاء أخرى مثل العظام والرئتين أما السرطان النخاعي فينتشر أيضاً الى الدم ومنه الى الرئتين والكبد والعظام وكذلك الى الغدد الليمفاوية بالرقبة وآخرها السرطان عديم التباين وهو أسوأها على الاطلاق فينتشر موضعياً وأحياناً يؤدي الى الاختناق حيث انه يغزو انسجة الرقبة والقصبة الهوائية وذلك لسلوكه الموضعي العنيف والمدمر.

* كيف يتم تحديد المرحلة المرضية لهذا السرطان؟
- هذا يتم بناء على عدة عوامل منها حجم الورم ووجود غدد ليمفاوية مجاورة بالرقبة وهل هناك انتشار بعيد أم لا مع وجود تغير في الصوت مثل الخشونة، وهل هناك أورام ثانوية خاصة في الرئتين والعظام أم لا هذا بالاضافة الى سن المريض وجنس المريض (ذكر أم انثى) ونوع السرطان النسيجي حيث ان السرطان النخاعي والسرطان غير المتابين هما من أسوأ انواع سرطان الغدة الدرقية من حيث سرعة النمو الموضعي والانتشار البعيد الى أماكن أخرى بالجسم.

* هل توجد استراتيجية محددة للعلاج؟
- نعم توجد استراتجية واضحة ومحددة لعلاج سرطان الغدة الدرقية. فالجراحة هي حجر الزاوية في علاج سرطان الغدة الدرقية وهي عبارة عن استصال كامل للغدة بالاضافة الى استئصال كامل للغدد الليمفاوية بالرقبة ان وجدت متضخمة او حاملة ثانويات الورم.. وللجراحة بعض المضاعفات مثل إصابة العصب الحنجري المرتجع أو استئصال الغدة الجاردرقية parathyroid وما يترتب عليها من أعراض نقص الكالسيوم بالجسم بالاضافة الى امكانية حدوث نزيف بعد العملية ومعدل حدوث هذه المضاعفات يتفاوت حسب خبرة الجراح. وظروف العملية وطبيعة السرطان وتكاد تكون منعدمة اذا كان الجراح يملك الخبرة الكافية لاجراء هذا النوع من الجراحة وهناك أيضاً العلاج المساعد باليود المشع بعد العملية في بعض الحالات واستراتيجية العلاج تختلف حسب المرحلة المرضية ونوع السرطان فمثلاً:

اولا- السرطان الحليمي: papillary ca، وفي المرحلة الأولى يكون العلاج جراحياً فقط باستئصال كامل للغدة الدرقية.
في المرحلة الثانية حيث يوجد غدد ليمفاوية متضخمة بالرقبة يكون العلاج جراحياً باستئصال الغدة الدرقية مع الغدد الليمفاوية أيضاَ مع علاج مصاحب باليود المشع في بعض الحالات أما في الثالثة فيكون هناك انتشار موضعي للسرطان خارج محيط الغدة الدرقية ويكون العلاج بالجراحة والعلاج المساعد باليود المشع.
وعلاج اشعاعي خارجي موجه الى منطقة الورم بالرقبة في بعض الحالات موضعيا وفي الرابعة، حيث يكون هناك انتشار بعيد للسرطان أما بالعظام أو بالرئتين ويكون العلاج بالجراحة واليود المشع وعلاج اشعاعي خارجي .

ثانيا -السرطان المسامي follicular cancer وطرق العلاج مشابهة للسرطان الحليمي في جميع المراحل ماعدا المرحلة الثالثة حيث يستخدم اليود المشع في حالة وجود امتصاص له أو اشعاع خارجي في حالة عدم وجود امتصاص لليود وفي المرحلة الرابعة تكون فرصة الشفاء ضئيلة بخلاف السرطان الحليمي في المرحلة نفسها وذلك لسرعة انتشار السرطان المسامي للعظام والرئتين.

ثالثاً السرطان النخاعي: مشابه للسرطان الحليمي في مراحله المبكرة أما المرحلتان الثالثة والرابعة ففرصة الشفاء ضئيلة جدا لعدم امتصاص اليود المشع وسرعة انتشار الورم وعدم استجابته للاشعاع أو العلاج الكيماوي.

رابعا السرطان غير المتباين: هو أسوأ انوع سرطان الغدة الدرقية على الاطلاق حيث ان معظم المرضى يموتون في خلال عام من تاريخ التشخيص ويكون العلاج في المراحل الأولى بالاشعاع الخارجي المكثف مع العلاج الكيمائي ثم اجراء استئصال للغدة الدرقية في بعض الحالات النادرة مع استكمال العلاج الاشعاعي أو الكميائي بعد العملية ولكن النتائج تكون سيئة وهناك نسبة لابأس بها من المرضى يحتاجون لاجراء عملية شق حنجري كتدخل جراحي طارئ لانقاذهم من الاختناق.

خامسا السرطان الليمفاوي الأولي: يتم علاجه بالعلاج الكيماوي مثل باقي الأورام الليمفاوية وهو سريع الاستجابة للعلاج ونسبة شفائه عالية.

أما خطة المتابعة بعد العلاج فتتلخص في الأتي: دلالات الأورام مثل هرمون الثيروجلوبيولين والكالستيونين أشعة عادية أو مقطعية على الصدر وموجات صوتية على الرقبة وعمل مسح ذري باليود المشع وقبل كل ذلك الفحص الالكلينكي بشكل دوري كل ستة أشهر.

وفي حالات سرطان الغدة الدرقية المرتجع أو بعيد الانتشار metastatic recurrent or يكون العلاج باليود المشع أو بالاشعاع الخارجي أو الاستئصال الجراحي اذا كان ممكناً من الناحية العملية.


(د مدحت عطيفة في سطور)

- زميل كلية الجراحين الملكية بجلاسجو
- زميل الجراحين العالميين في علوم السرطان
- زميل كلية الجراحين الامريكية
- استشاري ورئيس قسم جراحة الاورام  مركز الكويت لمكافحة السرطان.

الأحد 14 مارس 2010