نلقي هنا الضوء سريعاً على الإختبارات التشخيصية والتي تستعمل بشكل أوسع كمرشد لهذه الإختبارات : ماهيتها ، وماذا تستطيع أن تقودنا إليه. وقد يطلب منك الطبيب أو أخصائي الامراض العصبية أن تجتاز كل هذه الفحوصات قبل أن يتوصل للتشخيص الإكلينيكي للمرض .

التاريخ الطبي

سيسألك الطبيب عن تفاصيل التاريخ الطبي للمرض والذي يتضمن سجلك المرضي من أعراض وعلامات مرضية فى الماضي وحالتك الصحية الحاضرة .
وغالباً ما يكون نمط الأعراض التي عانيت منها لمدة طويلة من الوقت يشير إلي مرض التصلب العصبي المتعدد . ومع ذلك فإن الكشف الجسماني الكامل والإختبارات الطبية لا غنى عنها من أجل تأكيد التشخيص.

فحص الأعصاب

يستخدم الكشف العصبي لمعرفة كيف يعمل جهازك العصبي . ويبحث المتخصص في الأمراض العصبية عن أي تلف في المسارات العصبية والتي توصّل الرسائل من المخّ إلى أجزاء الجسم المختلفة. فهو يبحث عن تغيّرات في حركة العين أو عدم تناسق الأطراف أو ضعف أو خلل في الإتزان أو الإحساس أو التخاطب أو ردود الأفعال.

ويكشف هذا الفحص عن أعراض تمكّن من تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد ، لكنه في نفس الوقت لا يُستخدم في تحديد سبب حدوث أي من هذه المشاكل. أما الحالات الأخرى التي تتسبب في حدوث أعراض مماثلة لمرض التصلب العصبي المتعدد, فيجب استبعادها.

أختبارات الجهد المستثار البصري والسمعي والبدني الحسي

بالرغم مما يمثّله وقْع هذه الاسماء المعقدة ، فإن الهدف منها مباشر, فهي تُستخدم لقياس السرعة التي يتم بها انتقال الرسائل من المخ إلى الأعصاب .

ويتم قياس سرعة مرور الرسائل بالجهاز العصبي عن طريق وضع منفذ كهربائي صغير علي الرأس والذي يراقب موجات المخ استجابة لمؤثرات بصرية وسمعية وحسية. وأهمّ هذه الاختبارات الثلاث يتمثل في الجهد المستثار البصري, ولكن زيادة استخدام الاشعة بالرنين المغناطيسي قد أدّت, في الأونة الأخيرة, إلى انخفاض في الحاجة إلى اختبار الجهد المستثار.

وليست هذه الإختبارات من النوع الغازي أو المؤلم ، ولذلك لا تحتاج إلى المكوث بالمستشفى. فالوقت الذي تحتاج إليه الأعصاب لتمرير الرسائل من المخّ يُعد مؤشراً على حالة الجهاز العصبي ويُستخدم لمعرفة ما إذا أُصيبت طبقة المايلين المغطية والحامية للعصب أم لا.

التصوير بأشعة الرنين المغناطيسي

يُعدّ جهاز الأشعة بالرنين المعناطيسي من الأدوات التشخيصية الحديثة والتي تأخذ صور تفصيلية للغاية لشرائح (مقاطع) من المخّ والنخاع الشوكي وتُظهر مساحات التصلب (البقع).
وفي أثناء إجراء الاشعة بالرنين المغناطيسي, يرقد المفحوص ساكناً تماماً على منضدة تتحرك داخل أنبوب كبير وتُعدّ جزءاً من الآلة التي تحتوي علي المغناطيس. أما الشخص الذي يقوم بإجراء الاختبار فيجلس في غرفة منفصلة لمراقبة الجهاز الذي يستقبل الصور, ويستطيع أيضاً أن يرى المريض المفحوص من خلال شبّاك زجاجي كبير. ولا يصاحب إجراء الأشعة بالرنين المغناطيسي أي ألم ولكن يجدها الكثير من الناس تجربة غير عادية, تصاحبها الكثير من الضوضاء ورهاب الأماكن المغلقة الضيقة.

ويمكن التغلب على عدم الإرتياح المصاحب لذلك باستخدام مهدئ خفيف . وفي بعض الأحيان يتمّ إعطاء حقنة في الوريد تحتوي على عامل مضاد يحتوي على جادولينيوم وذلك من أجل إظهار مساحات جديدة من الالتهاب والذي من شأنه المساعدة في التوصل إلى تشخيص المرض .

ويجدر التذكير هنا بأن الشخص الذي يقوم بإجراء الأشعة لا يستطيع عادة أن يعطيك فكرة عن نتيجة الفحص, ويقوم بإرسال الصور لطبيبك من أجل تحليلها والتوصل إلى نتيجة الفحص .
وبالرغم من أن هذا الفحص هو الإختبار الوحيد الذي يمكن بواسطته رؤية أماكن التلف الذي يحدثها مرض التصلب العصبي المتعدد فإنه لا يُنظر إليه على أنه نهائي. فالماسح قد لا يتوصل إلى كل أماكن التلف بالأعصاب وخصوصاً في المراحل الاولى للمرض. وفي حالات أخرى قد تتماثل التغيرات التي تحدث في الجهاز العصبي مع أمراض أخرى.

ويستطيع جهاز الأشعة بالرنين المغناطيسي أن يُظهر بوضوح حجم وكمية وتوزيع التلف في الأعصاب، ويُستخدم ذلك مع ما يسانده من دليل من التاريخ المرضي والفحص العصبي ، وهي مؤشرات هامة من أجل تأكيد تشخيص مرض التصلب المتعدد. وهو غير طبيعي في أكثر من 95% من الحالات التي تم تشخيصها كحالات محددة إكلينيكياً. ويُعتبر جهاز الأشعة بالرنين المغناطيسي أداة مفيدة للغاية في المحاولات الإكلينيكية من أجل تقييم قيمة العلاجات الجديدة وذلك بسبب قدرته على إظهار التغيرات التي تطرأ على نشاط المرض.

النقب القطني

يوجد العديد من الإختبارات التي يمكن إجراؤها على السائل المخي الشوكي (وهو السائل الذي يتدفق حول المخّ والحبل الشوكي) وفي حالات مرض التصلب العصبي المتعدد يتمّ فحص الأنماط التي تتكون من البروتينات.

ويتم الحصول علي السائل من الحبل الشوكي عن طريق غرس إبرة في أسفل الظهر . ويتم إعطاء مخدر موضعي لتخدير الجلد وبالتالي, في حين أنها وسيلة غير مريحة, إلا أنها عادةً لا تكون مؤلمة.
وعلى المريض الذي يتم فحص أن يرقد مسطّحاً لعدد من الساعات بعد إجراء الاختبار. أما الأعراض الجانبية لهذا الإختبار فتتمثل في حدوث صداع نتيجة للجفاف . ويمكن التغلب على هذا الصداع بشرب السوائل مباشرة بعد إجراء العملية لمساعدة الجسم على استبدال السائل المخي الشوكي الذي فقده بسرعة. وقد يحتاج بعض الناس للمكوث لمدة ليلة بالمستشفى و تليها فترة قصيرة من الاستجمام .

يصعب التنبؤ بمسار مرض التصلب العصبي المتعدد. فبعض الناس يتأثر بالمرض بشكل طفيف بينما يعاني البعض الآخر من تقدم سريع للحالة تصل الى عجز كلي. كما يقع معظم الناس بين هذين الطرفين. وبالرغم من أن كل فرد سوف يعاني من خليط من مجموعة مختلفة من أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد فإنه يوجد عدد من النماذج الواضحة والمميزة لمسار المرض.

الراجع – المتردد (المتقطع)

فى هذا الشكل من المرض يحدث رجوع لاشتداد حدة الأعراض بشكل لا يمكن التنبؤ به وفي هذه الأثناء تظهر أعراض جديدة أو يحدث زيادة حدة الأعراض الموجودة مسبقاً. و يستمرّ ذلك لمدد مختلفة (أيام أو شهور) ثم يحدث خمول للأعراض بشكل كلي أو جزئي وقد تستمرّ حالة السكون للمرض لشهور أو لسنوات وهذا الشكل من المرض يمثل حوالي 25% من الحالات.

مرض التصلب العصبي المتعدد الحميد و يمثل حوالي 20% من الحالات

و فى هذا النموذج لمسار المرض تحدث هجمة أو اثنتان ثم شفاء تام ولا يحدث أن تسؤ حالة المريض فى هذا النموذج ولا تحدث إعاقة دائمة. ويمكن التعرّف على هذا النموذج عندما لا يعاني المريض إلا من إعاقة طفيفة بعد 10-15 سنة من بدء ظهور المرض و حينئذ تم تصنيفه على أنه من النوع الراجع المتردد . وهذا النوع يتميز بحدوث أعراض بسيطة عند بدء ظهور المرض ومعظمها مرتبط بالإحساس.

التصلب المتعدد الثانوى المتقدم و يمثل حوالي 40% من الحالات

في بعض الحالات, والتي تبدأ بالنوع الراجع المتردد, يحدث تطوّر للمرض بظهور إعاقة متقدمة فى خلال مسار المرض ويصاحب ذلك حدوث ارتجاعات.

التصلب المتعدد الأولي المتقدم و يمثل حوالي 15% من حوالات

يتميز هذا النوع بعدم حدوث هجمات واضحة للمرض ولكنه يتميز بظهوره بشكل بطيء وتسؤ الأعراض بشكل ثابت بحيث يحدث تراكم للقصور والإعاقة والتي قد تثبت عند مستوى معين أو يستمر التدهور على مدى الشهور و السنين.

تشخيص مرض التصلب المتعدد

تشخيص مرض التصلب المتعدد

علي عكس الكثير من الأمراض الأخري، لا يوجد اختبار مباشر لتشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد سلباً أو إيجاباً ولا يوجد فحص واحد من مجموعة الاختبارات يصلح لتشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد 100% بشكل نهائي .
و يعني هذا أن الطبيب سوف يشخّص مرض التصلب العصبي المتعدد عن طريق المزج بين ملاحظة أعراض المرض واستثناء احتمالات أخرى وهذا يسمى تشخيص سريري (إكلينيكي)

مشاكل التشخيص

ولسوء حظ تصل أقلية من الناس إلى 10- 15 % وهي نسبة هامة يتعذر تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد بشكل محدد حتى بعد اجراء كل الفحوصات والتحاليل المتاحة . ولكنه يمكن استثناء الأمراض التي تعطي أعراضاً شبيهة بأعراض مرض التصلب المتعدد وهي أمراض خطيرة . وبمرور الوقت ومع الفحوصات الدورية ومراقبة التغيرات التي تطرأ على حالة المريض فإن تشخيص مرض التصلب المتعدد يصبح ممكناً في اغلب الحالات.

معايير جديدة لتشخيص مرض التصلب المتعدد

إن الهيئة الدولية لمرض التصلب العصبي المتعدد وبمجلسي إدارتها الطبي والعلمي قد وضعت معايير جديدة لمساعدة الأطباء والعاملين بالحقل الطبي للتمييز بين مرض التصلب العصبي المتعدد والحالات الاخرى والتي يصاحبها أعراض مشابهة لمرض التصلب العصبي المتعدد. وقد شملت هذه المعايير الجديدة نتائج الفحص بأشعة الرنين المغناطيسي وأصبح ممكناً تشخيص مرض التصلب المتعدد عندما يصاب المريض بنوبة واحدة من الأعراض . وباستخدام هذه المعايير الجديدة أمكن تصنيف المريض على أنه مصاب بمرض التصلب العصبي المتعدد أو محتمل إصابته بالمرض أو غير مصاب بمرض التصلب المتعدد.

التشخيص السريري (الإكلينيكي)

يقدم المرض نفسه في بدايته كتاريخ مرضي لمجموعة من الاعراض المبهمة والتي قد تحدث فرادى على المدى الطويل . وقد تعزى هذه الأعراض لعدد من الحالات المرضية الأخرى. إن بعض الاعراض غير المرئية والذاتية يصبح تشخيصها صعباً بالنسبة للطبيب أو القائمين على الرعاية الصحية. ومن المحزن أن في كثير من الحالات لا يحظى مرضى التصلب العصبي المتعدد بالتعاطف معهم في المراحل المبكرة جداً للمرض، ولا تؤخذ الأعراض التي يعانون منها بشكل جدي.

وحتي عندما يصاب المريض بالنموذج التقليدي من أعراض التصلب العصبي المتعدد فإنه على هذه الأعراض أن تتوافق مع المعايير المتفق عليها قبل أن يشخّص الطبيب أو متخصص الأمراض العصبية الحالة على أنها حالة مرض التصلب العصبي المتعدد بشكل محدد إكلينيكياً، وهذه المعايير هي كالآتي:-
إصابة منطقتين مختلفتين من الجهاز العصبي المركزي بالمرض وتكون الإصابات قد تكررت في مناسبتين منفصلتين ومتباعدتين بمدة شهر على الأقلّ على أن يكون الشخص المصاب بالمرض في المدى العمري الطبيعي لمرض التصلب العصبي المتعدد. وبذلك, فإنه من الممكن أن يتمّ تشخيصك بأنك مصاب بشكل محدد من مرض التصلب العصبي المتعدد في زيارتك الأولى للطبيب المتخصص في الأمراض العصبية. فإنه من المحتمل أيضاً أن يصبح التشخيص غير مؤكد ويُحال المريض لإجراء المزيد من الفحوص.

علاج الأعراض المصاحبة لمرض